Preguntas habituales acerca del Healthy Indiana Plan (HIP)

Como miembro de HIP, es importante que comprenda su Año de beneficios y su Período de elegibilidad (también conocido como Período de redeterminación). El Año de beneficios comienza el 1.º de enero y finaliza el 31 de diciembre de cada año calendario. El período de elegibilidad (Período de redeterminación) dura 12 meses a partir del momento en que es aprobado para recibir cobertura. Esto puede variar de una persona a otra.
 

Año de beneficios:

Su Año de beneficios no cambia si deja el programa HIP y lo retoma durante el año
Los límites de los beneficios y la cuenta POWER se reinician cada enero
Del 1.º de noviembre al 15 de diciembre tendrá la oportunidad de continuar en su plan de salud actual o de cambiar su plan de salud para el siguiente Año de beneficios. 
 

NOTA: Si está conforme con MDwise no será necesario que haga nada; MDwise lo pasará automáticamente al siguiente Año de beneficios. MDwise tiene el compromiso de satisfacer las necesidades de atención médica de sus miembros.    

  • Si quiere cambiar su plan de salud, puede comunicarse con su agente de inscripción llamando al 1-877-438-4479 durante el período anual de selección del plan de salud, que va del 1.º de noviembre al 15 de diciembre de cada año.
  • Vea más información sobre este período a continuación, en “¿Cómo cambio mi plan de salud?”.
  • Debe recibir los servicios preventivos dentro del Año de beneficios para reunir los requisitos de transferencia automática de los fondos que haya en su cuenta POWER.  Consulte la página 20 del manual del miembro para ver información detallada de la cuenta POWER.

        
Período de elegibilidad (también conocido como Período de redeterminación):

  • Los miembros pueden pasar a HIP Plus durante el Período de elegibilidad
  • IMPORTANTE: Los miembros deben participar en el proceso anual de elegibilidad (redeterminación).
  • Si los miembros no participan en el proceso anual de elegibilidad (redeterminación), es posible que se los bloquee del programa HIP por un máximo de 6 meses.
  • Recibirán cartas sobre su elegibilidad de parte de la División de Recursos Familiares (DFR).


¿Qué es MDwise?

MDwise es un plan de salud sin fines de lucro establecido en Indiana. MDwise firma un contrato con el estado de Indiana para ofrecer cobertura de salud a los miembros de Healthy Indiana Plan (HIP). El estado de Indiana decide quién recibe cobertura de salud. Una vez que el estado decide que un miembro debe recibir cobertura de salud, asigna al miembro de Healthy Indiana Plan a un plan de salud como MDwise. MDwise les brinda médicos y servicios médicos a los miembros de Healthy Indiana Plan (HIP) que eligen MDwise como su plan de salud o que fueron asignados a él.
 

¿Qué es el Healthy Indiana Plan (HIP)? 

El Healthy Indiana Plan (HIP) es el nombre del programa de seguro médico del estado de Indiana. Es uno de los programas de Medicaid disponibles para los residentes de Indiana que tienen entre 19 y 64 años y son elegibles. El Healthy Indiana Plan establece qué beneficios están cubiertos y cuáles son los costos asociados con esos beneficios. MDwise es una compañía que ayuda a los miembros a recibir esos beneficios y maneja la administración del Healthy Indiana Plan para el estado de Indiana. MDwise recibe el nombre de su “plan de salud” para el Healthy Indiana Plan.
 

¿Cómo cambio mi plan de salud? 

Los miembros de HIP elegirán su plan de salud (MDwise) una vez al año y mantendrán ese plan de salud todo el año, de enero a diciembre. A esto se lo denomina Año de beneficios. Aunque deje el programa HIP por cuestiones de elegibilidad u otros motivos y retome el programa HIP durante el año, MDwise será su plan de salud.
 
Cada otoño, del 1.º de noviembre al 15 de diciembre, tendrá la oportunidad de cambiar su plan de salud para el siguiente Año de beneficios. Esto se denomina Período de selección del plan de salud. Puede hacer esto llamando al 1-877-438-4479 para notificar que quiere cambiar su plan de salud para el año siguiente. Si está conforme con MDwise, no tiene que hacer nada, seguirá siendo miembro de MDwise durante el año de beneficios siguiente.
 
Si quiere cambiar su plan de salud fuera del Período de selección del plan de salud (del 1.º de noviembre al 15 de diciembre), puede hacerlo por u “causa justificada”. Estas causas se mencionan a continuación:
  1. Hizo la transición de otro Programa de cobertura de salud de Indiana (Indiana Health Coverage Program, IHCP) a HIP.
  2. Tuvo la redeterminación en el otoño y tuvo un período de bloqueo durante el Período de selección del plan de salud. Luego retomó el programa mediante un caso reautorizado, no por una nueva solicitud.
  3. No era plenamente elegible durante el Período de selección del plan de salud (es decir, presentó la solicitud en el otoño y no eligió un plan de salud en la solicitud, y luego se autorizó la cobertura plena en noviembre o diciembre, con lo cual no era plenamente elegible en el momento oportuno para participar en el Período de selección del plan).

Esta oportunidad de cambiar su plan de salud no afecta el período de elegibilidad (redeterminación) del programa HIP. De todos modos tendrá que pasar por el proceso de redeterminación (haga clic aquí para ver más información sobre la redeterminación de los miembros) cada 12 meses para asegurarse de que siga siendo elegible para HIP. Su redeterminación depende del mes en el que haya ingresado al programa HIP. Recibirá un recordatorio por correo postal cuando llegue el momento de su redeterminación.
 

¿Por qué debo hacer un aporte a la cuenta de bienestar personal y responsabilidad (POWER)?

Sus gastos médicos cubiertos se pagan con una cuenta de ahorro especial llamada cuenta de bienestar personal y responsabilidad (Personal Wellness and Responsibility, POWER). El estado aporta la mayor parte de los fondos, pero usted también debe hacer un aporte cada mes. El monto de su aporte se basa en sus ingresos y no superará el dos por ciento de su ingreso familiar. Se deben pagar los aportes para que sea elegible para la cobertura del Healthy Indiana Plan Plus (HIP Plus) y la cobertura del Healthy Indiana Plan State Plus (HIP State Plus). Los miembros de Healthy Indiana Plan Basic (HIP Basic) y los miembros de Healthy Indiana Plan State Basic (HIP State Basic) no hacen aportes a la cuenta POWER.  
 

Cambio de médico 

Si no está satisfecho con su atención médica o con su médico, llame a MDwise. Le ayudaremos a solucionar cualquier problema que pueda tener.

También podemos ayudarle a cambiar de médico, por ejemplo, si: 
  • Usted se mudó.
  • Su médico se mudó o ya no trabaja para MDwise.
  • Su médico no le devuelve las llamadas.
  • Tiene problemas para obtener la atención que desea o que su médico dice que necesita.
  • Su médico fue asignado por MDwise antes de que usted tuviera la oportunidad de elegir un médico.
  • Otros motivos; llame para obtener más información. 

Para cambiar su médico o para solicitar una lista de médicos de su área, llame a servicio al cliente de MDwise. También puede visitar MDwise.org/findadoctor para ver una lista de los médicos de MDwise. Recuerde, por su salud, es mejor si se queda con un médico, en vez de cambiar de médico a menudo.  
 

¿Cómo puedo cambiar mi plan HIP a HIP Plus? 

Usted puede inscribirse en HIP Plus: 
  • Haciendo su contribución inicial a la Cuenta POWER. Cuando renueva su cobertura HIP cada año. 
 

¿Tengo que renovar mi cobertura del Healthy Indiana Plan (HIP)?

Esa es una determinación que el estado toma todos los años. Es posible que el estado le envíe los formularios cuando sea el momento de la renovación y usted deberá devolverlos para asegurarse de mantener su cobertura de HIP. Siga las instrucciones indicadas en la carta que recibirá. Allí verá los pasos que debe seguir para mantener la cobertura del Healthy Indiana Plan (HIP). Si usted no llama, cortarán su cobertura de salud. El estado también puede enviarle una carta en la que se le indica que tiene cobertura por otro año y que no es necesario que haga nada. Siempre es muy importante que lea con atención toda la correspondencia que reciba del estado de Indiana y MDwise. 
 
MDwise también le enviará una carta de recordatorio cuando sea el momento de renovar su cobertura de HIP. Haga clic aquí para ver más información sobre la renovación de su cobertura de HIP.
 

¿Qué pasa si elegí un médico pero no me asignaron el médico que elegí?

Hay muchos motivos por los cuales puede no haberse aprobado la selección de un médico. Es importante que esté atento a una carta que confirme su elección. Si no recibe una carta en un plazo de 14 días calendario desde que hizo la selección, llame a MDwise para estar seguro de que se le asignó el médico que eligió. 
 

¿Por qué me cambiaron de médico? 

Hay muchos motivos por los cuales su médico podría cambiar. MDwise siempre intentará enviarle una carta antes de cambiarlo de médico. Si lo cambiaron de médico y prefiere atenderse con otro, llame de inmediato a MDwise. Tal vez podamos ayudarlo a entender qué sucedió. Podemos ayudarlo a elegir el médico que desea.   
 

¿Qué tan rápido puedo obtener una cita con mi médico? 

Es muy importante que se atienda con su médico en el plazo de los primeros 90 días de unirse a MDwise. Para su primera cita, tal vez deba esperar hasta dos meses si no está enfermo. Si está enfermo —por ejemplo, si tiene fiebre o dolor de oído— debería ser capaz de programar una cita para atención urgente en el plazo de un día. Si no se siente bien o tiene un problema que requiere atención no urgente, debería ser capaz de ver a su médico en un plazo de tres días. Lo más importante es que llame al consultorio de su médico. Dígales quién es usted. Luego dígale a la persona encargada de programar las citas que a usted le asignaron ese médico. Infórmele por qué necesita ver al médico. 
 

¿Cómo encuentro un dentista, oculista, podiatra o quiropráctico? 

Los servicios de odontología, visión, podiatría (cuidado de pies), planificación familiar y quiroprácticos son de autoderivación para los miembros elegibles del Healthy Indiana Plan (HIP). Eso significa que puede ir a cualquier dentista u otro proveedor que acepte Medicaid/Healthy Indiana Plan (HIP). A menudo su médico de MDwise podrá ayudar sugiriéndole un médico.  Algunos de los servicios que brindan esos proveedores deben ser autorizados por MDwise. El médico que seleccione debería saber qué hacer para obtener la autorización de los servicios que usted necesita.  Para ver una lista de esos tipos de médicos, haga una búsqueda en el directorio Buscar un médico. También puede llamar al servicio de atención al cliente de MDwise al 1-800-356-1204 para pedir ayuda para ubicar proveedores del Healthy Indiana Plan. 
 

¿Cómo puedo atenderme con un especialista? 

Su médico o proveedor médico primario (PMP) maneja toda su atención médica. Usted debe ver a su médico para que pueda ser derivado a un especialista. Su médico puede derivarlo a un especialista si existe un motivo médico. Su médico le dirá a qué especialista puede ver. Si no conoce a ninguno, MDwise puede ayudar a su médico a encontrar un especialista para usted.  
 

¿Cómo puede ingresar mi bebé en el Healthy Indiana Plan (HIP)?

El programa de elegibilidad presunta para embarazadas (Presumptive Eligibility for Pregnant Women, PEPW) ofrece servicios de atención prenatal a embarazadas de bajos ingresos que no tienen Medicaid o el Healthy Indiana Plan (HIP). Si está embarazada y necesita cobertura de salud, comuníquese con un proveedor calificado y pida ayuda para solicitar la elegibilidad presunta para embarazadas y el Healthy Indiana Plan. 
 
Debe ser ciudadana de los EE. UU. y vivir en Indiana para participar. Algunos inmigrantes legales también pueden participar. Además, sus ingresos familiares deben estar por debajo de cierta cantidad. 
 
Si ya pertenece al Healthy Indiana Plan (HIP) durante el embarazo, su bebé recién nacido será elegible para el plan Hoosier Healthwise (HHW), otro programa de Medicaid. Debe informar el nacimiento de su bebé a su trabajador de caso. Al momento del nacimiento, su bebé será asignado a MDwise si usted es miembro de MDwise. Es importante que elija un médico de MDwise para el bebé antes del parto. Su bebé tendrá cobertura durante un año. 
 

¿Por qué no me surten una receta? 

Puede haber varios motivos por los que no le surtan una receta inmediatamente en la farmacia.  Si tiene un problema, llame al 1-844-336-2677. Si todavía necesita ayuda, llame al servicio de atención al cliente de MDwise al 1-800-356-1204. Podemos indicarle a la farmacia con quién puede comunicarse para pedir ayuda. Incluso después del horario de atención, MDwise cuenta con un proceso para indicar a la farmacia el lugar correcto para obtener ayuda para surtir recetas en caso de emergencia.
 

¿Cómo obtengo la credencial de identificación de miembro?

Todos los miembros del Healthy Indiana Plan de Indiana recibirán una credencial de identificación (ID) del miembro de MDwise. Si perdió o extravió su credencial de ID, puede ir al sitio web de MDwise e imprimir una si tiene una cuenta registrada en myMDwise. También puede solicitar una llamando al servicio de atención al cliente de MDwise al 1-800-356-1204 o al 317-630-2831 en el área de Indianapolis. También puede ingresar a su cuenta myMDwise e imprimir una credencial de ID temporal o solicitar una nueva.
 

¿A quién tengo que llamar cuando cambio de dirección y/o de número de teléfono?

Esto es muy importante.  MDwise envía información importante por correo a los miembros todo el tiempo.  Si no tenemos su dirección, no le llegará esa información importante. Además, en ocasiones MDwise, su médico o el personal de enfermería necesitan llamarlo. Si no tenemos su número de teléfono actualizado, podría perder llamadas importantes sobre su salud. Si no nos informa su nueva dirección cuando se muda, podría perderse anuncios importantes sobre la renovación de su cobertura y sus beneficios. Debe ponerse en contacto con la División local de Recursos Familiares (DFR) llamando al 1-800-403-0864. Ellos nos enviarán su nueva dirección y número de teléfono. 
 

¿Por qué recibí una factura si tengo cobertura de MDwise? 

Hay varios motivos por los que puede recibir una factura de un médico o proveedor médico a pesar de estar en el plan de MDwise.  Es importante que llame de inmediato a la agencia de facturación que figura en la factura. Asegúrese de decirles su número de Healthy Indiana Plan (HIP). Si la agencia ya tiene esa información, llame a MDwise.  Su representante deberá pedirle cierta información. MDwise luego llamará a la agencia de facturación y asistirá en el pago de la factura. Si usted es responsable de pagar la factura, MDwise se lo informará.