Dónde recibir atención

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RECIBIR LOS SERVICIOS MÉDICOS (SU MÉDICO Y HOSPITAL)


Usted o su hijo eligieron MDwise o fueron asignados a MDwise. Su médico de MDwise o el médico de su hijo se llama proveedor médico primario (PMP).  Los PMP pueden ser cinco tipos de médicos:
  • Médico de medicina familiar
  • Médico generalista
  • Médico de medicina interna, solo para adultos
  • Obstetra/ginecólogo (OB/GYN), solo para mujeres
  • Pediatra, solo para niños

Para ver información sobre cómo cambiar de médico, los miembros de Hoosier Healthwise deben consultar las páginas 44-45. Los miembros de HIP pueden ver la página 28.

Algunos PMP trabajan con otros profesionales capacitados en atención médica. Estas incluyen:
  • Enfermeros profesionales
  • Ayudantes médicos
  • Residentes médicos

Estos proveedores pueden brindar los servicios de atención médica que brinda su médico. Pueden confeccionar historias clínicas, hacer exámenes físicos, pedir análisis de laboratorio y enseñarle sobre salud. Si quiere recibir más información sobre esos proveedores o quiere consultar a uno de esos proveedores en el consultorio de su médico, llame al servicio de atención al cliente de MDwise.


Su médico de MDwise se ocupará de toda su atención médica


Esto incluye:
  • Realizar controles y aplicar inmunizaciones (vacunas)
  • Brindar atención de rutina
  • Hacer recetas
  • Derivarlo a un especialista o a otros proveedores
  • Arreglar su ingreso en un hospital

Debe llamar a su médico siempre que necesite atención.

calendar-icon.pngCONSEJO: Los miembros nuevos de MDwise deben llamar para hacer una cita con el médico de inmediato. Haga una cita con su nuevo médico durante los primeros 60 días. Debe hacer una cita aunque no esté enfermo. Puede pedir que le hagan un examen físico y hablar con el médico sobre otra atención preventiva que necesite. Esta también es una buena manera de conocer a su nuevo médico para que pueda atenderlo mejor antes de que sufra una emergencia.

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SU MÉDICO PRIMERO


stethoscope-icon.pngComo miembro de MDwise, usted debe recibir la mayor parte de la atención médica a través de su médico asignado. De esa manera, el médico puede organizar todos los servicios de atención médica. Eso le ayuda a usted a estar lo más sano posible.

Llame siempre a su médico cuando necesite atención médica. El médico cuenta con personal que puede ayudarlo las 24 horas. Si se enferma después del horario de atención, llame al número habitual del consultorio de su médico. Si escucha un mensaje, siga las instrucciones que le indicarán qué hacer.

A veces, es posible que el médico quiera que usted reciba atención de otros proveedores. Cuando sea así, el médico le dará una autorización por escrito. Eso le permitirá a usted ver a otro médico o ir a otro hospital o laboratorio.

Esa autorización por escrito se llama derivación. Su médico le dará una derivación para ver a otro médico de MDwise. Si el médico que usted necesita no está en la red de MDwise o si el médico que necesita no atiende en un radio de 60 millas de su casa, le conseguiremos un médico fuera de la red de MDwise que pueda ayudarlo. Tenga en cuenta que algunos proveedores especialistas pueden encontrarse en un radio de 90 millas de su casa.

Si es miembro de HIP y quiere recibir atención en un centro de salud con acreditación federal (FQHC) o en un centro de salud rural (RHC), MDwise le ayudará a encontrar uno en el área en la que usted vive, aunque el centro no forme parte de la red de MDwise. 
 
Tal vez usted o si hijo tengan que ir al hospital alguna vez. El médico hará los arreglos para eso. Usted no debe ir al hospital sin la aprobación de su médico. Eso es muy importante.  De lo contrario, es posible que MDwise no le cubra la atención en el hospital. Si tiene una verdadera emergencia, no es necesario que llame a su médico o al médico de su hijo. Simplemente vaya al hospital más cercano para recibir atención inmediata.


Cómo elegir un hospital


El médico solo trata pacientes en un hospital determinado. Usted solo debe ir al hospital en el que trabaja su médico. Pregúntele primero a su médico. Estos son algunos de los motivos por los que usted o su hijo deben ir al hospital de su médico:
  • Para tener un bebé.
  • Para una cirugía programada.
  • Cuando el médico quiere hospitalizarlo por otros motivos.

Para miembros de HIP: Si llama al servicio de NURSEon-call de MDwise antes de ir a la sala de emergencias, es posible que no tenga que pagar el copago de la visita. Puede comunicarse con NURSEon-call durante las 24 horas llamando al servicio de atención al cliente de MDwise. Elija la opción 1 y luego la opción 4.

cross-icon-(1).pngCONSEJO: Pregúntele a su médico a qué hospital debe ir antes de que lo necesite. Vaya siempre a ese hospital, a menos que tenga una verdadera emergencia. En ese caso, simplemente vaya al hospital más cercano de inmediato.

Recibirá la mejor atención si va a su médico de la red de MDwise. Su médico puede organizar todos sus servicios de atención médica y es quien mejor lo conoce. Eso significa que:
  1. Usted estará más saludable.    
  2. Su médico tendrá sus registros.
  3. Su médico conocerá sus antecedentes de salud y los de su familia.
  4. Usted deberá hacer menos trámites.

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SITUACIONES ESPECIALES


¿Qué debo hacer si hay una emergencia?


Debe llamar a su médico siempre que tenga una pregunta o necesite atención. Esa es la mejor manera de ayudar a su médico a brindarles atención a usted y a sus hijos. No obstante, si tiene una emergencia, ¡no espere a llamar a su médico primero!

Llame al 911 o vaya directamente a la sala de emergencias del hospital más cercano. Puede ver más información sobre atención de emergencia en las páginas 8–9.
 

¿Qué debo hacer si estoy lejos de casa?


Si está lejos de casa, de todos modos debe llamar a su médico si necesita atención. El médico puede ayudarle a recibir atención médica de rutina o de urgencia.

Si no puede pagar una llamada de larga distancia al médico, le ayudaremos. Puede llamar a MDwise sin cargo. Nosotros le ayudaremos a comunicarse con su médico.

phone-icon-(1).pngCONSEJO: Su médico debe estar disponible las 24 horas. Usted siempre debería poder comunicarse con su médico o con el número de atención fuera de horario de su médico. Puede llamar a ese número aunque sea tarde a la noche si tiene una emergencia o necesita atención médica urgente.

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CÓMO HACER CITAS CON EL MÉDICO

 

Llamar para pedir una cita


Siempre debe llamar antes de ir al consultorio del médico. Cuando llame, el personal del médico programará un horario para que usted o su hijo vean al médico lo antes posible.


Antes de llamar


Cuando usted o su hijo necesiten atención médica, llame al médico de inmediato. Cuando llame, también puede pedir que lo comuniquen con el personal de enfermería si tiene preguntas médicas.
Antes de llamar, asegúrese de que:
  • Tiene su credencial de identificación de miembro de MDwise a mano. 
  • Está listo para explicar qué sucede.
  • Tiene un número de teléfono al que el médico puede llamarlo más tarde (puede ser el número de un Familiar o de un amigo si es necesario).
  • Tiene bolígrafo y papel a mano para escribir instrucciones.


Programar la cita


Una vez que llamó al médico, estos son los plazos máximos que debería esperar para tener una cita:
  • Hasta 1 mes si es la primera cita de un niño.
  • Hasta 1 día si necesita atención urgente (como fiebre o dolor de oídos).
  • Hasta 3 días si necesita atención no urgente (como dolor constante en la rodilla).
  • Hasta 3 meses para un examen físico anual.
  • Las embarazadas pueden ver antes a los médicos. Durante los primeros seis meses de embarazo, no debería esperar más de un mes para obtener una cita.

Es muy importante que asista a las citas con el médico. Eso le sirve a su médico para cuidar mejor de usted y sus hijos.


Prepararse para la cita con el médico


Estos son algunos consejos para prepararse para la cita con el médico:
  • Escriba sus preguntas.
  • Haga una lista de los medicamentos que toma o llévelos con usted.
  • Nunca tenga miedo de hacer preguntas. El médico quiere que usted entienda todas las decisiones relacionadas con su tratamiento.
  • Si esta es la primera cita con un médico para usted o su hijo, trate de llegar temprano. Es posible que en el consultorio del médico le pidan que complete cierta información antes de ver al médico.
  • Lleve su credencial de identificación de miembro de MDwise a la cita.


En la sala de espera


Deberá esperar menos en la sala de espera si hace una cita primero. El tiempo de espera será menos de una hora. A veces puede tardar más si el médico tiene alguna emergencia imprevista.

right-arrow-icon.pngCONSEJO: Llame siempre al menos 24 horas antes de la cita si debe cancelarla. El consultorio del médico le harán una cita nueva. Si llama también informará al consultorio del médico que pueden darle su cita a otra persona.


Llame al servicio de atención al cliente de MDwise al 1-800-356-1204 si tiene problemas con los tiempos de espera o para hacer una cita.

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ATENCIÓN DE EMERGENCIA 


person-heartbeat-icon.pngA nadie le gusta pasar horas en una sala de emergencias. Puede evitar las visitas a la sala de emergencias con la atención preventiva. De esa forma, usted o su hijo recibirán la atención médica que necesitan antes de que un problema empeore demasiado.
 

Miembros de Hoosier Healthwise


Para los miembros que tienen el Paquete A, MDwise cubre la atención de emergencia las 24 horas, todos los días. Si tiene una verdadera emergencia, vaya al hospital más cercano o llame al 911 de inmediato. Los miembros que tienen el Paquete C deberán pagar por la visita a la sala de emergencias si no tenían una verdadera emergencia. Si su hijo necesita atención urgente pero que no es de emergencia, debe llamar al médico de su hijo en lugar de ir a la sala de emergencias.
 

Miembros de Healthy Indiana Plan


Los miembros de Healthy Indiana Plan tal vez tengan que pagar un copago por ir a la sala de emergencias con una afección o síntoma que no sean de emergencia. El monto del copago puede variar. Los montos de los copagos están disponibles en myMDwise. No olvide que su médico puede ayudarle incluso después del horario de atención. También puede llamar a la línea de NURSEon-call para que le ayuden a decidir si debe ir a la sala de emergencias. Consulte la página 50 para ver más información sobre NURSEon-call.
 

Tres tipos de atención


Hay diferentes tipos de atención médica: atención preventiva, atención de urgencia/por enfermedad y atención de emergencia.

Esta tabla muestra qué debe hacer cuando necesite cada tipo de atención. Si tiene preguntas, consulte siempre a su médico.

ESP-kinds-of-care-chart.png
 

Cuándo ir a la sala de emergencias

 
  • Solamente debe ir a la sala de emergencias en caso de verdaderas emergencias.
  • Si no está seguro de si se trata de una emergencia, llame a su médico para consultar.
  • El médico cuenta con personal que puede ayudarle las 24 horas, todos los días. Si oye un mensaje grabado al llamar, preste atención a las instrucciones. Tenga un lápiz o bolígrafo y papel a mano cuando llame.
     

Las visitas a la sala de emergencias están cubiertas

 

MDwise cubre la atención de emergencia las 24 horas, todos los días. Si usted o su hijo tienen una verdadera emergencia, vaya al hospital más cercano o llame al 911 de inmediato. MDwise cubrirá la atención de emergencia incluso si:

  • Usted está lejos de casa.
  • No puede llegar al hospital habitual de su médico.
     

Los servicios posteriores de estabilización en la sala de emergencias también están cubiertos. El médico de la sala de emergencias estabilizará la afección por la que usted o su hijo fueron a la sala de emergencias. Si el médico decide que se necesitan más estudios o servicios, puede comunicarse con MDwise para recibir la aprobación para realizar más estudios o brindar más servicios. Eso recién se hace cuando usted está estable y ya no corre un peligro inmediato.
 

Atención fuera del horario de atención

 

Si está lejos de su casa, de todos modos puede recibir atención médica. Antes de recibir atención, debe llamar a su médico. También puede llamar al servicio de atención al cliente de MDwise para obtener ayuda. Si tiene una verdadera emergencia, no llame primero. Vaya directamente al hospital más cercano.
 

Atención fuera del horario de atención

 

Puede llamar al número habitual del consultorio de su médico aunque haya pasado el horario de atención. Si escucha un mensaje, siga las instrucciones que le indicarán qué hacer.

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