Healthy Indiana Plan (HIP)

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BENEFICIOS DE HIP


Healthy Indiana Plan tiene varios planes de beneficios. Esta es una breve descripción de esos planes de beneficios. En las páginas que siguen hay detalles más específicos sobre cada uno de los planes de beneficios y sus límites. Es importante que lea esos detalles específicos para entender su cobertura.
 

HIP Plus


Este es un plan preferido para todos los miembros de HIP. HIP Plus brinda la cobertura con el mejor valor, lo cual incluye:
  • Los miembros pagan un aporte mensual bajo en función de sus ingresos
  • No hay copagos (excepto por uso indebido de la sala de emergencias)
  • Opciones de farmacia más amplias
  • Servicios odontológicos (para más información, consulte la página 24)
  • Servicios de oftalmología
  • Servicios de quiropráctico

No hay que pagar otros costos ni copagos a menos que vaya a la sala de emergencias sin tener un verdadero problema de salud de emergencia.
Si tanto usted como su pareja están inscritos en un plan HIP Plus, el monto del aporte mensual se compartirá entre ambos. Para ver más información sobre los aportes mensuales a la cuenta POWER, consulte las páginas 18–23.


HIP Basic


Los beneficios de HIP Basic proporcionan cobertura de todos los servicios requeridos, pero dichos servicios son limitados y no se brinda cobertura odontológica ni oftalmológica además de otros beneficios. Los miembros NO hacen aportes para una cuenta POWER pero tienen copagos por los servicios. Deberá pagar prácticamente cada vez que reciba servicios de atención médica, como ir al médico, surtir una receta o permanecer en el hospital.
  • El monto de los copagos va de $4 a $8 por cada visita al médico o por cada receta que surta.
  • Los copagos pueden llegar hasta los $75 por una estadía en el hospital.
  • El plan mantiene los beneficios de salud esenciales pero incorpora una cobertura de beneficios reducida (por ejemplo, menos visitas de terapia).
  • No incluye cobertura odontológica ni oftalmológica (excepto para personas de 19–20 años).
  • Opciones de farmacia limitadas.

El plan HIP Basic puede ser más caro que pagar los aportes mensuales de la cuenta POWER para HIP Plus.

hip-basic-icon-2.pngLos miembros que no paguen puntualmente los aportes de la cuenta POWER y no sean elegibles para HIP Basic no podrán tener acceso al programa HIP durante seis meses. Esa denegación del acceso no se aplicará si usted presenta fragilidad médica, vive en un albergue para víctimas de maltrato familiar o en una zona de catástrofe declarada por el estado. Si sus ingresos están por debajo del 100 por ciento del nivel federal de pobreza, tal vez sea elegible para HIP Basic.

Si no paga el primer aporte de la cuenta POWER y no es elegible para HIP Basic, tendrá que volver a presentar una solicitud de HIP para obtener cobertura.
 

HIP State Plan Plus


El plan HIP State Plan Plus le ofrece un conjunto diferente de beneficios óptimos para su situación o afección médica por un costo mensual bajo y predecible. Solo puede tener este plan si tiene ciertas afecciones médicas o vive en determinadas situaciones. HIP State Plan Plus brinda la cobertura con el mejor valor. HIP State Plan Plus le permite recibir esos beneficios mediante un aporte mensual en la cuenta POWER basado en sus ingresos.
  • Los miembros pagan un aporte mensual bajo en función de sus ingresos.
  • Farmacia.
  • Los servicios de traslado están cubiertos (para ver más información, consulte la página 26).
  • No hay copagos (excepto por uso indebido de la sala de emergencias).
  • Servicios odontológicos, servicios oftalmológicos y servicios de quiroprácticos Para ver más información sobre los beneficios cubiertos, consulte las páginas 13–14.

Si tanto usted como su pareja están inscritos en un plan HIP Plus, el monto del aporte mensual se compartirá entre ambos. Para ver más información sobre los aportes mensuales a la cuenta POWER, consulte las páginas 18–23.
 

HIP State Plan Basic


El plan HIP State Plan Basic ofrece una mejora de los beneficios, como servicios oftalmológicos, odontológicos y quiroprácticos. Sin embargo, usted deberá hacer un pago que se denomina “copago” por la mayoría de los servicios de atención médica que reciba, como ir al médico, surtir una receta o permanecer en el hospital.
  • El monto de los copagos va de $4 a $8 por cada visita al médico o por cada receta que surta.
  • Los copagos pueden llegar hasta los $75 por una estadía en el hospital.

El plan HIP State Plan Basic podría costarle más que pagar el aporte mensual de la cuenta POWER del plan HIP State Plan Plus.
 

Plan de Maternidad de HIP


Debe llamar a la FSSA o a MDwise en cuanto sepa que está embarazada. Si está embarazada, en cuanto lo solicite y sea aceptada en HIP, pasará automáticamente al plan de maternidad de HIP.

Mientras esté en el plan de maternidad de HIP, no tendrá que realizar sus pagos en la cuenta POWER ni pagar copagos. Tendrá beneficios por embarazo y beneficios adicionales como transporte.

Tendrá al menos 60 días más de cobertura de maternidad de HIP después de la finalización del embarazo. Cuando su embarazo llegue a su fin, notifique de inmediato a FSSA llamando al 1-800-403-0864.

pregnancy-icon-(3).pngLas mujeres que queden embarazadas pasarán automáticamente al plan de maternidad de HIP. Mientras esté en el plan de maternidad de HIP, no tendrá que pagar ningún copago ni los aportes de la cuenta POWER. Los servicios que reciba mientras esté en el plan de maternidad de HIP no se pagarán con los fondos de su cuenta POWER.
 

Resumen de beneficios de HIP


La siguiente tabla es un resumen de los beneficios para los miembros de Healthy Indiana Plan. Tenga en cuenta que una vez que haya gastado todos los fondos de su cuenta POWER, MDwise paga el 100 por ciento de todos los servicios cubiertos. Si usa todos los fondos de la cuenta POWER, no tendrá dólares extras para tener aportes más bajos al año siguiente. Consulte los detalles en las páginas 18-23.

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SERVICIOS MÉDICOS CUBIERTOS PARA MIEMBROS DE HIP


MDwise quiere ayudarlo a conservar la salud. Por eso cubrimos la atención preventiva además de la atención por enfermedades. Si hay cambios en sus beneficios, se lo haremos saber por correo. Es importante que sepa que su credencial de identificación sigue siendo válida aunque cambie el plan de beneficios. La credencial es válida hasta que usted no esté inscrito en MDwise en el Healthy Indiana Plan. Si tiene preguntas sobre sus beneficios, hable con su médico o llame al servicio de atención al cliente de MDwise.

También es importante que comprenda su año de beneficios y su período de elegibilidad (también conocido como período de redeterminación). El año de beneficios comienza el 1.º de enero y finaliza el 31 de diciembre de cada año calendario.  El período de elegibilidad (período de redeterminación) dura 12 meses a partir del momento en que es aprobado para recibir cobertura. Esto puede variar de una persona a otra.

Año de beneficios:
  • IMPORTANTE: Debe participar en el proceso anual de elegibilidad (redeterminación).
  • Su año de beneficios no cambia si deja el programa HIP y lo retoma durante el año.
  • Los límites de los beneficios y la cuenta POWER se reinician cada año en enero.
  • El período de selección del plan de HIP tiene lugar todos los años del 1.º de noviembre al 15 de diciembre. Durante ese período, tendrá la oportunidad de continuar en su plan de salud actual o de cambiar su plan de salud para el siguiente año de beneficios.
    • NOTA: Si le gusta MDwise, no es necesario que haga nada para permanecer en su plan de salud actual. Su cobertura de MDwise continuará automáticamente durante el siguiente año de beneficios.
MDwise tiene el compromiso de atender sus necesidades de atención médica.
  • Si quiere cambiar su plan de salud, puede comunicarse con su agente de inscripción llamando al 1-877-438-4479 durante el período anual de selección del plan de salud, que va del 1.º de noviembre al 15 de diciembre de cada año.
  • Debe recibir los servicios preventivos dentro del año de beneficios para reunir los requisitos de transferencia automática de los fondos que haya en su cuenta POWER. Consulte las páginas 18-23 para ver información detallada de la cuenta POWER.

Período de elegibilidad (también conocido como Período de redeterminación):
  • Puede pasar a HIP Plus durante el Período de elegibilidad.
  • Si no participa en el proceso anual de elegibilidad (redeterminación), es posible que se lo bloquee del programa HIP por hasta 6 meses.
  • Recibirá cartas en relación con su elegibilidad de parte de la Administración de Servicios Familiares y Sociales (FSSA) de Indiana.
  • Consulte la página 27 para ver más información sobre el Período de elegibilidad (redeterminación).

 

Atención preventiva


Recibir atención preventiva regularmente es la clave para tener una mejor salud. Se recibe atención preventiva cuando se va al médico para hacerse controles periódicos. MDwise cubre la atención preventiva porque mantiene sanas a las personas y detecta problemas antes de que sean graves. Además, si completa los servicios de atención preventiva, los aportes futuros de la cuenta POWER podrían reducirse. Consulte las páginas 18-23 para ver información detallada de la cuenta POWER. Algunos ejemplos de atención preventiva son:
  • Controles y vacunas.
  • Exámenes físicos.
  • Mamografías y exámenes de Papanicolau.
  • Exámenes de atención oftalmológica.
  • Exámenes odontológicos.

Consulte la página 3 para ver más información sobre la atención preventiva.
 

Atención necesaria


La atención debe ser “médicamente necesaria”. Esto significa que es:
  • Necesaria para hacer un diagnóstico o administrar tratamiento.
  • Adecuada según las normas médicas actuales.
  • No es más que lo necesario.
 

Autorización previa


Algunos servicios requieren la aprobación de MDwise antes de que usted los reciba. Esto se denomina autorización previa. Si el médico no recibe autorización previa cuando es necesaria, MDwise no pagará los servicios. Las decisiones de autorización previa se basan exclusivamente en la idoneidad de la atención y los servicios. Estas decisiones también se basan en si usted tiene cobertura o no.

Puede comunicarse con los departamentos de autorización previa llamando a un número telefónico gratuito de 8 a. m. a 5 p. m. de lunes a viernes, excepto los días feriados. La línea de idioma está disponible para ayudar a las personas que llaman y no hablan inglés. El departamento de autorización previa está a su disposición para responder a cualquier pregunta sobre una solicitud específica de autorización previa. También pueden responderle preguntas generales sobre la autorización previa. Su proveedor de atención médica se comunicará con el departamento de autorización previa a nombre suyo para consultar por una autorización previa o para solicitarla. Si llama al número gratuito después del horario de atención o durante un feriado o fin de semana, oirá una grabación y todos los mensajes se responderán en el siguiente día hábil.
 

Su médico debe aprobar estos servicios y hacer una derivación


Los miembros pueden ver la lista completa de servicios en la página siguiente. Su médico debe aprobar todos estos servicios. Para recibir los siguientes servicios, debe llamar a su médico o verlo primero. El médico lo derivará para cualquier tratamiento que necesite.

Atención médica:
Exámenes físicos.
Atención primaria.
Atención preventiva.
Atención especializada.

Atención hospitalaria:
Servicios para pacientes hospitalizados.
Servicios para pacientes ambulatorios.
Servicios de diagnóstico.
Análisis de laboratorio y radiografías.
Servicios posteriores a la estabilización.

Suministros médicos:
Recetas.
Equipo médico durable. Audífonos (uno cada cinco años).

Otros:
Exámenes de detección y diagnóstico de salud. Terapia de atención médica a domicilio, que incluye:
  • Fisioterapia.*
  • Logoterapia.*
  • Terapia ocupacional.* Diálisis renal.
Tratamiento para dejar de fumar.

Manejo de enfermedades.
Detección de plomo para miembros de 19 y 20 años.
Servicios de cuidados paliativos.
Atención oftalmológica (excepto los miembros de HIP Basic).
Centro de enfermería especializada.*
Servicios odontológicos (excepto los miembros de HIP Basic).
Traslados para embarazadas y miembros del plan HIP State Plan.

* Se aplican limitaciones según el plan. Consulte los detalles a continuación.
Si tiene preguntas sobre su paquete de beneficios, llame al servicio de atención al cliente de MDwise.

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SERVICIOS DE OTROS PROVEEDORES PARA MIEMBROS DE HIP


A veces, tal vez deba ver a un proveedor que no sea su médico habitual.
 

Ver a un especialista


Un especialista es un médico que trata una parte del cuerpo, como el corazón, la piel o los huesos. Su médico habitual le hará una derivación si usted necesita ver a un especialista. El especialista pertenecerá a la red de MDwise. Si MDwise no tiene el médico que usted necesita en la red o si no se encuentra en un radio de 60 millas de su casa (algunos especialistas pueden encontrarse en un radio de 90 millas de su casa), es posible que autoricemos su atención con médicos fuera de la red. Esos proveedores deben ser proveedores del Programa de cobertura de salud de Indiana (Indiana Health Coverage Program) o de Medicaid.
 

Debe tener una derivación de su médico antes de ver a un especialista


MDwise no cubre la atención de especialistas a menos que usted tenga una derivación de su médico.  Su médico le dirá cómo recibir atención de un especialista.
 

Servicios de autoderivación


La siguiente tabla muestra los servicios de autoderivación de cada plan de HIP.

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Servicios fuera de MDwise


Para recibir la mayoría de los servicios, debe ver a un proveedor de MDwise. Para algunos servicios, puede ir a cualquier proveedor de HIP. Si recibe esos servicios, avísele a su médico. Eso le sirve para poder atenderlo mejor. No es obligatorio que reciba todos los servicios de Maternidad de Healthy Indiana Plan a través de MDwise.

Los servicios que puede recibir fuera de MDwise son:
  • Servicios de farmacia (consulte la página 17 para ver más información).
  • Servicios odontológicos (consulte la página 24 para ver más información).
 

Servicios no cubiertos


Los siguientes servicios no están cubiertos por el Healthy Indiana Plan:
  • Servicios de atención a largo plazo.
  • Cirugía bariátrica (no cubierta por HIP Basic).
  • Servicios prestados en un centro de atención intermedia para personas con retraso mental (ICF/MR).
  • Tratamiento psiquiátrico en un hospital estatal.
  • Servicios de la exención de servicios domiciliarios y comunitarios (HCBS).
  • Servicios que no son médicamente necesarios.
  • Servicios odontológicos (no cubiertos por HIP Basic).
  • Ortodoncia convencional o quirúrgica o cualquier tratamiento para falta congénita de dientes, dientes mal posicionados o supernumerarios, incluso si se deben a una anomalía congénita.
  • Servicios oftalmológicos (no cubiertos por HIP Basic).
  • Aborto electivo y medicamentos para abortar.
  • Servicios de traslados que no sean de emergencia (es decir, servicios de traslado no relacionados con un estado médico de emergencia) (no cubiertos por HIP Basic ni HIP Plus).
  • Servicios de quiropráctico, excepto los servicios cubiertos por el plan que estén dentro del alcance de la práctica de un quiropráctico (p. ej., fisioterapia) (no cubiertos por HIP Basic ni HIP Plus).
  • Fármacos excluidos de HIP.
  • Servicios experimentales y de investigación.
  • Guardería y colocación familiar.
  • Artículos para confort personal o de tocador.
  • Servicios, procedimientos, equipo o suministros cosméticos y complicaciones relacionadas directamente con servicios, tratamiento o cirugía cosméticos, con la excepción de servicios de reconstrucción realizados para corregir un defecto físico funcional de cualquier área debido a enfermedad, traumatismo, anomalías congénitas o un procedimiento previo médicamente necesario.
  • Gafas de seguridad, gafas para atletismo y gafas de sol.
  • LASIK y cualquier procedimiento ocular quirúrgico para corregir errores de refracción.
  • Vitaminas, excepto por las vitaminas incluidas en el beneficio de farmacia.
  • Beneficios relacionados con el bienestar, excepto por programas para dejar de fumar.
  • Pruebas de diagnóstico o tratamiento relacionadas con infertilidad.
  • Fertilización in vitro.
  • Transferencia intratubárica de gametos o cigotos.
  • Inseminación artificial.
  • Reversión de esterilización voluntaria.
  • Cirugía de reasignación de género.
  • Tratamiento de disfunción sexual.
  • Perforaciones (piercing) corporales.
  • Anticonceptivos de venta libre.
  • Medicina alternativa o complementaria, que incluye, entre otras cosas, acupuntura, medicina holística, homeopatía, hipnosis, aromaterapia, reiki, masoterapia y productos o terapias a base de hierbas, vitaminas o suplementos dietarios.
  • Tratamiento de hiperhidrosis.
  • Pruebas o atención ordenadas por un tribunal, a menos que sean médicamente necesarias.
  • Gastos relacionados con traslados, incluidos gastos de combustible, alojamiento y comidas, excepto por el combustible pagado para proveedores de traslados de emergencia.
  • Citas omitidas o canceladas que tienen un costo.
  • Servicios y suministros proporcionados, recetados o solicitados por familiares directos, como cónyuges, familiares cuidadores, hermanos, parientes políticos el miembro mismo.
  • Servicios y suministros por los que un beneficiario no tendría la obligación de pagar si no tuviera cobertura en virtud del plan.
  • Evaluación o tratamiento de discapacidades de aprendizaje.
  • Atención podiátrica de rutina, con excepción de atención podiátrica de personas con trastornos circulatorios de las extremidades inferiores, incluida diabetes.
  • Tratamiento quirúrgico de los pies para corregir pie plano, hiperqueratosis, metatarsalgia, subluxación del pie y tarsalgia.
  • Cualquier lesión, afección, enfermedad o malestar que surja durante el trabajo si hay beneficios en virtud de cualquier ley de compensación laboral o leyes similares.
  • Exámenes para selección en una investigación.
 
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SERVICIOS DE FARMACIA DE HIP


medicine-icon.pngLos medicamentos para los miembros de Healthy Indiana Plan (HIP) de MDwise están cubiertos. Puede ir a cualquier farmacia participante de MDwise que acepte Medicaid de Indiana. Si tiene preguntas o problemas relacionados con la farmacia, llame al 1-844-336-2677.

Cuando usted o su hijo necesiten medicamentos o artículos de venta libre, su médico le escribirá una receta. Puede llevar esa receta a una farmacia participante.
 

Miembros de HIP


Si tiene acceso a Internet, puede visitar MDwise.org/members y elegir su plan para buscar un medicamento en el vademécum. El vademécum también indica algunas vitaminas y medicamentos de venta libre que están cubiertos. El vademécum completo está disponible en línea en MDwise.org en la sección Servicios de farmacia.

También puede visitar MDwise.org/find-a-doctor, y luego seleccionar “Buscar una farmacia” para ver la lista de farmacias participantes. Si necesita ayuda, llame al servicio de atención al cliente de MDwise al 1-800-356-1204.
 

Servicios de farmacia de HIP


El plan Healthy Indiana Plan (HIP) de MDwise cubre los medicamentos necesarios. Su médico debe recetar estos medicamentos. El medicamento debe estar aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA). Puede ir a cualquier farmacia participante de MDwise que acepte Medicaid de Indiana. Si tiene preguntas o problemas relacionados con la farmacia, comuníquese con el servicio de atención al cliente de MDwise y seleccione la opción de farmacia. El número de teléfono se encuentra en el reverso de su credencial de identificación (ID).

Cuando necesite medicamentos, su médico le hará una receta. Puede llevar esa receta a cualquier farmacia participante de MDwise.

No tendrá copagos para sus medicamentos recetados si es miembro de uno de estos planes:
  • HIP Plus.
  • HIP State Plan Plus.

Tendrá copagos para sus medicamentos recetados si es miembro de uno de estos planes:
  • HIP Basic.
  • HIP State Plan Basic.

HIP le brinda a su proveedor de atención médica una herramienta denominada vademécum. Esto lo ayuda a recetarle fármacos. Un vademécum es una lista de los fármacos, por nombre comercial y genérico, cubiertos por HIP. Esta lista de fármacos también indica algunas vitaminas y medicamentos de venta libre que están cubiertos. Los miembros de HIP de MDwise pueden llamar al 1-844-336-2677 o visitar MDwise.org/hip/pharmacy para obtener más información o para encontrar una lista de farmacias. También puede comunicarse con el servicio de atención al cliente de MDwise llamando al 1-800-356-1204.

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CONSEJO: Si necesita ayuda para hallar una farmacia, llame al servicio de atención al cliente de MDwise.
 

Autorización previa de fármacos recetados para miembros de HIP


Por cuestiones de seguridad, algunos fármacos requieren una aprobación de MDwise antes de que usted los obtenga. Esto se denomina autorización previa. Si su médico no obtiene la autorización previa cuando es necesaria, MDwise no pagará la receta. Las decisiones de autorización previa se basan en si la atención y los servicios son adecuados o bien se basan en cuestiones de seguridad. Estas decisiones también se basan en si usted tiene cobertura o no. Los médicos y el personal que toman las decisiones de autorización previa no reciben incentivos ni recompensas por tomar estas decisiones. No reciben un pago por decidir no prestar un servicio o por tomar decisiones que pueden dificultar la obtención de atención y servicios.

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CUENTA POWER DE HIP


Aportes a la cuenta POWER


money-icon-(1).pngEn el programa HIP, los primeros $2,500 de gastos médicos por servicios cubiertos se pagan con una cuenta de ahorro especial llamada cuenta de bienestar personal y responsabilidad (Personal Wellness and Responsibility, POWER). El estado aportará la mayor parte de esa cantidad, pero usted también tendrá la responsabilidad de hacer aportes a su cuenta todos los meses. Sus aportes mensuales dependen de su nivel de ingresos. Si tanto usted como su pareja están inscritos en un plan HIP Plus, el monto del aporte mensual se compartirá entre ambos. Los miembros de HIP Basic no tendrán aportes a las cuentas POWER.

Su aporte de la cuenta POWER puede ser 1 de 5 montos, según sus ingresos familiares. Esto se mide por comparación con el nivel federal de pobreza (FPL). Por ejemplo, si gana el 48 % del FPL, o aproximadamente $1,000 por mes para una familia de cuatro, pagaría $5 por mes.

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En vigencia desde el 1/1/2019: Ningún miembro de HIP (Plus y Basic) puede aportar más del cinco por ciento de su ingreso familiar. Esos aportes incluyen los aportes de la cuenta POWER y los copagos. Si los aportes totales de un miembro de HIP Plus superan el cinco por ciento del ingreso individual, el miembro solo tendrá que pagar el aporte mínimo de $1 para mantener la inscripción en HIP Plus. Consulte la página 30 para ver más información sobre cómo informar cambios en los ingresos.

El estado calcula el aporte a la cuenta POWER de cada persona durante el proceso de solicitud. El estado también vuelve a calcular los aportes antes de que comience un nuevo período de la cobertura (año de beneficios) para incorporar cualquier cambio en los ingresos del miembro. Si se transfiere parte del saldo o el saldo total de la cuenta POWER de un miembro al final del período de cobertura, el monto anual de aportes a la cuenta POWER del miembro durante el nuevo período de cobertura se reducirá de acuerdo con el saldo de la cuenta.

Las cuentas POWER son financiadas por el estado y por el miembro. Se incentiva a los miembros a pedir una contribución a sus empleadores o a organizaciones independientes. Un empleador o una organización independiente pueden ayudar en forma parcial o total con los aportes de la cuenta POWER de un miembro. Los empleadores u organizaciones independientes interesados en ayudar pueden visitar MDwise.org/employer-thirdparty para ver más información, o pueden llamar al servicio de atención al cliente de MDwise.

Como miembro del Healthy Indiana Plan, debe seguir unas reglas especiales.  Una vez que sea elegible para el Healthy Indiana Plan, recibirá una carta que le informará cuál es su aporte mensual. Usted debe pagar esa suma todos los meses. Las embarazadas o los miembros que se identifiquen como indígenas americanos o nativos de Alaska están exentos del pago de aportes para HIP Plus. Si no paga los aportes todos los meses, se lo podrá retirar del programa o pasar a HIP Basic, según sus ingresos. Si su nivel de ingresos es inferior al 100 por cuento del nivel federal de pobreza (FPL) de los EE. UU., pasará a HIP Basic. Si no hace los pagos y sus ingresos superan el 100 por ciento del FPL, será retirado del programa. Le enviaremos un resumen de la cuenta POWER todos los meses como recordatorio. Si tiene HIP Plus y pierde la cobertura por falta de pago, es posible que no pueda volver a inscribirse durante seis meses a menos que reúna los requisitos para una exención. Si recientemente obtuvo y luego perdió una cobertura privada, sus ingresos bajaron luego de haber sido bloqueado por un aumento de los ingresos, se mudó a otro estado y luego regresó, es víctima de violencia doméstica, vivió en un condado en el que se declaró una catástrofe o presenta fragilidad médica, es posible que tenga derecho a una exención de pago de HIP.
 

Cargo adicional por consumo de tabaco


Miembros de HIP: Si consumen tabaco, tienen 12 meses para dejar de consumirlo, o es posible que sus aportes para la cuenta POWER aumenten. Si no deja el consumo de tabaco, el pago de aportes a la cuenta POWER podría tener un cargo adicional del 50 por ciento. Por ejemplo, si su aporte mensual a la cuenta POWER actualmente es de $10 por mes, y si no deja de consumir tabaco dentro de los 12 meses desde el comienzo de la cobertura, sus aportes podrían aumentar a $15 por mes el año siguiente.

“Consumo de tabaco” se refiere al consumo de tabaco 4 o más veces por semana en los últimos 6 meses. Esto incluye el consumo de tabaco masticable, cigarrillos, cigarros, pipas, pipas de agua y rapé. No incluye el uso de dispositivos que administran nicotina.

Si hay un cambio en su consumo de tabaco, llame al servicio de atención al cliente de MDwise.
 

Maneras de pagar la cuenta POWER


Puede hacer sus aportes mensuales a la cuenta POWER de varias maneras:

1. Cheque o giro bancario. Su cheque o giro bancario debe ser pagadero a MDwise y debe enviar el pago por correo a: MDwise HIP Contributions, P.O. Box 714407 Cincinnati, OH 45271-4407


Aclaración importante: Todos los cheques y giros bancarios son retenidos durante 10 días hasta su acreditación. Tenga eso en cuenta cuando envíe su aporte por correo.
 

2. Efectivo. No envíe efectivo por correo.  A continuación se muestran las formas en las que puede realizar sus aportes mensuales en efectivo:
  • Use MoneyGram. Puede pagar los aportes de la cuenta POWER en efectivo en persona en un local de MoneyGram sin costo. Encuentre un local de MoneyGram en www.MoneyGram.com/BillPayLocations. Hay más de 41,000 locales en comercios minoristas, incluidos Walgreens, Walmart y muchos más. Lleve lo siguiente con usted:
    • Suficiente efectivo para hacer el pago.
    • Su número de identificación de miembro de MDwise (MID), que está en su credencial de identificación de miembro.
    • Código de recepción: 15187.
  • Complete el formulario azul de MoneyGram ExpressPayment®, use el teléfono rojo de MoneyGram o use el kiosco de MoneyGram para finalizar la transacción. (El procesamiento del pago puede variar según su ubicación. Solo pídale ayuda a algún representante).
  • Pagando en cualquier sede de Key Bank.  Llame al servicio de atención al cliente de facturación y cobranzas de Key Bank al 866-539-4092 para pedir comprobantes de pago y obtener instrucciones completas sobre cómo hacer aportes en efectivo a la cuenta POWER con Key Bank.

 

3. Aportes del empleador/otro tercero. Pregúntele a su empleador o a un tercero sobre la posibilidad de pagar una parte o la totalidad de sus aportes. Si este acepta ayudarlo a pagar sus aportes, se debe completar el formulario de aportes del empleador/tercero. Este formulario se puede encontrar en nuestro sitio web en MDwise.org/employer-thirdparty. Un empleador o una organización independiente pueden ayudar a pagar en forma parcial o total los aportes mensuales de la cuenta POWER. Si su empleador o un tercero paga solo parte de sus aportes, usted recibirá una factura todos los meses por el monto restante.

 

4. Deducción de la nómina. Pregúntele a su empleador si le pueden deducir de su salario el aporte para HIP. Si se puede hacer, el empleador deberá completar un formulario de depósito directo y seguir las instrucciones sobre para hacer los giros a Key Bank. Los empleadores pueden llamar al servicio al cliente al 1-866-539-4092 para pedir ayuda.

5. WISEpay. Puede hacer el pago en línea con una tarjeta de crédito o crear un débito automático

en una cuenta bancaria designada (transferencia electrónica de fondos). Puede hacerlo a través de myMDwise si visita MDwise.org y hace clic en el vínculo de MDwise WISEpay. Para recibir ayuda general sobre facturación o los pagos o si necesita ayuda con el pago en línea, llame al servicio de atención al cliente de WISEpay al 1-866-539-4092.
 

6. Por teléfono. También puede hacer los pagos de los aportes con una tarjeta de débito o crédito llamando por teléfono. Llame al Centro automatizado de facturación y pagos al 1-866-539-4092.
Si otras personas que viven con usted son miembros de HIP, puede hacer el pago de todos de una sola vez. Recuerde que cada miembro de HIP tiene su propio número de cuenta y que cada miembro tiene su propio monto a pagar.

Si paga por correo:
  • Envíe el talonario de pago de cada miembro que haga un pago. De esa manera, la cuenta de cada miembro mostrará que se hizo el pago correctamente.
  • Asegúrese de que la cantidad total en dólares coincida con la cantidad adeudada que figura en cada uno de los talonarios de pago.
  • Incluya cada número de cuenta en el cheque.
  • Envíe los pagos por correo a la dirección que figura en el talonario.
  • Incluya su número de identificación de miembro (MID) en todos los cheques o giros postales para asegurarse de que se deriven oportunamente a su cuenta.

Recibirá una factura o resumen de sus aportes todos los meses. En el resumen estarán indicadas las distintas maneras en que se puede pagar. También indicará cuánto debe pagar.

Pagar a través de myMDwise:
  1. Visite MDwise.org/myMDwise para crear una cuenta en myMDwise. Puede inscribirse para recibir este resumen mensual por Internet a través de myMDwise.
  2. Una vez que se haya registrado, le enviaremos su factura por correo electrónico todos los meses cuando esté lista.
  3. Inicie sesión en la cuenta de myMDwise para obtener su factura y pagar los aportes mensuales.
 

¡Pague los aportes mensuales puntualmente!


hip-basic-icon-2-(1).pngLos miembros de HIP Plus deben pagar sus aportes mensuales puntualmente. MDwise ofrece muchas opciones de pago para ayudar a los miembros a pagar los aportes puntualmente. Según sus ingresos, si no paga los aportes mensuales será cambiado de plan de HIP o perderá la cobertura. Si no paga los aportes en un plazo de 60 días y sus ingresos están por debajo del nivel federal de pobreza (FPL), será transferido a HIP Basic. Si no paga los aportes en un plazo de 60 días y sus ingresos están por encima del FPL, será retirado del programa. Si es retirado, pierde toda la cobertura y no puede volver a inscribirse en HIP durante seis meses. El bloqueo para la reinscripción no se aplicará si recientemente obtuvo y luego perdió una cobertura privada, sus ingresos bajaron luego de haber sido bloqueado por un aumento de los ingresos, se mudó a otro estado y luego regresó, es víctima de violencia doméstica, vivió en un condado en el que se declaró una catástrofe o presenta fragilidad médica.

HIP Basic tiene beneficios mínimos de cobertura y requiere copagos para todos los servicios médicos cubiertos, excepto la atención preventiva. Como el plan tiene copagos por los servicios médicos, HIP Basic podría salir más caro que pagar los aportes mensuales de la cuenta POWER para HIP Plus, que tiene más beneficios.
 

Cómo cambiar el monto de los aportes


Si hay un cambio en la cantidad de integrantes de su familia o en sus ingresos mientras tiene Healthy Indiana Plan, debe informar ese cambio. Algunos ejemplos son un nacimiento, una muerte, divorcio o alguien que se muda a su casa o deja de vivir en ella. Debe informar las pérdidas de empleo o cambio en los ingresos mientras tenga cobertura de HIP. Si su familia tiene más integrantes o sus ingresos disminuyeron, se puede volver a calcular sus aportes a una tasa más baja. Llame al 1-877-438-4479 para pedir más información. Consulte las páginas 28-30 para ver información sobre cómo informar un cambio.
 

Credencial de Healthy Indiana Plan de MDwise


Recibirá una credencial de identificación de MDwise por correo. Use esa credencial de identificación de MDwise siempre que vaya al médico, a la farmacia o cada vez que reciba servicios de atención médica. Si pierde su credencial, llame al servicio de atención al cliente de MDwise. Le daremos otra sin costo.

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Conciliación de la cuenta POWER para los miembros de HIP


Se debe hacer una conciliación de la cuenta POWER de todos los miembros de HIP plenamente elegibles para cada período de beneficios. Esta suele ser una actividad anual si permanece en HIP durante todo el período de beneficios de 12 meses. Esta actividad también se puede hacer antes si finaliza su cobertura de HIP o si transfiere su cobertura a otro plan. Todo el proceso toma un mínimo de 120 días para completar después de la finalización de su período de beneficios con MDwise.
 

Rescisión


Una vez que sea totalmente elegible y finalice su cobertura con HIP o no renueve su cobertura al final de los 12 meses, se siguen los siguientes pasos para saldar los $2,500 de la cuenta POWER con el estado:
  1. MDwise combinará su período de beneficios, los meses de cobertura inscrito y el motivo de la rescisión. Si era miembro de HIP Plus y dejó de pagar los aportes mensuales, sobre los fondos restantes se aplicará una multa del 25 por ciento y usted solo recibirá el 75 por ciento de cualquier monto aplicable para el reembolso. Si su cobertura finaliza por cualquier otro motivo que al que no se aplique una multa, se evaluará el reembolso del 100 de los fondos de los miembros elegibles.
  2. Si era miembro de HIP Plus, MDwise combinará todos los aportes pagados en la cuenta POWER por usted, su empleador o un tercero en su nombre, además del estado. Si su cuenta muestra que se recibió un exceso de aportes, llamados sobrepagos, usted puede solicitar un reembolso en cualquier momento durante el año, o bien los aportes extra se reembolsarán automáticamente al final del año calendario o el período de beneficios.
  3. MDwise combinará todas las reclamaciones pagadas con la cuenta POWER y determinará si usted recibió o no servicios preventivos.
  4. Ya sea que estuviera inscrito en MDwise durante un mes o durante los doce meses, MDwise determinar si los aportes pagados cubren su parte requerida de responsabilidad por las reclamaciones. Si era miembro de HIP Basic, el total de su cuenta POWER de HIP fue pagado por el estado y no se necesita ninguna otra medida. Si era miembro de HIP Plus y pagó más de lo necesario para cubrir su responsabilidad por las reclamaciones, recibirá un reembolso. Si pagó menos de lo necesario para cubrir su responsabilidad por las reclamaciones, la deuda seguirá en su cuenta hasta que la cancele. Si pagó la suma exacta que se necesitaba para cubrir su responsabilidad por las reclamaciones, no es necesaria ninguna otra acción.
 

Transferencia


Se aplica únicamente a los períodos de beneficios que comienzan el 2/1/2015 hasta los períodos de beneficios que finalizan el 12/31/2018. Desde la entrada en vigencia el 1/1/2019, las transacciones por transferencia se tratarán como una transacción a término.

Una vez que sea totalmente elegible y pase de MDwise a otro plan al final de su período de beneficios, se toman los siguientes pasos para saldar su cuenta POWER de $2,500 con el estado de Indiana:
  1. MDwise combinará su período de beneficios y los meses de cobertura inscrito con MDwise.
  2. MDwise combinará todos los aportes pagados en la cuenta POWER por usted, su empleador y cualquier tercero en su nombre, además del estado.
  3. MDwise combinará todas las reclamaciones pagadas con la cuenta POWER y determinará si usted recibió o no servicios preventivos.
  4. MDwise determinará si los aportes pagados cubren la parte requerida de su responsabilidad por las reclamaciones. La información obtenida se enviará a su nuevo plan.

 

Traspaso


Una vez que sea totalmente elegible y renueve su cobertura, se siguen los siguientes pasos para saldar los $2,500 de la cuenta POWER del período anterior con el estado:
  1. MDwise combinará su período de beneficios y los meses de cobertura inscrito.
  2. Si era miembro de HIP Plus, MDwise combinará todos los aportes pagados en la cuenta POWER por usted, su empleador, cualquier tercero en su nombre y el estado.
  3. MDwise combinará todas las reclamaciones pagadas con la cuenta POWER y determinará si usted recibió o no servicios preventivos.
  4. Si el saldo de su cuenta POWER es $0, no se requiere ninguna otra acción. No obstante, si queda un saldo positivo en su cuenta, MDwise ejecutará el proceso de traspaso.

Miembros que finalizan su período anterior de beneficios como HIP Plus:
  • Traspaso del miembro: Usted puede reutilizar esos dólares para reducir la cantidad que debe por su período de beneficios actual. Los dólares de traspaso que el miembro no utilizó se conservarán y usarán en períodos de beneficios futuros. Los dólares de traspaso de los miembros se pueden usar para pagar una deuda existente en la cuenta o para pagar los cargos adicionales por consumo de tabaco. Para alinearse con los 5 nuevos valores de la cuenta POWER basados en las bandas del FPL (0-22 % paga $1 hasta 101-138 %, que paga $20), las ganancias de traspaso de los miembros se limitarán a un máximo de $240 a partir de las conciliaciones de la cuenta POWER del año calendario 2018 en adelante. Las sumas de traspaso que superen ese monto se reembolsarán al miembro.
  • Traspaso del estado: Si usted recibió servicios preventivos, el estado equipara la suma de dólares para traspaso del miembro y aporta fondos extra para usted. Esos fondos se usarán para seguir reduciendo la cantidad que debe por el período de beneficios actual, pero solo después de que se hayan utilizado los dólares de traspaso del miembro. El traspaso del estado NUNCA se usa para pagar cargos adicionales por consumo de tabaco. Los fondos no utilizados del traspaso del estado se devuelven al estado al final del período de beneficios actual.
  • Miembros que finalizan su período anterior de beneficios como HIP Basic:
  • Porcentaje de descuento del traspaso del estado: Si también recibió servicios preventivos, obtendrá un descuento del estado equivalente al porcentaje de saldo de reclamaciones en su cuenta POWER. El porcentaje de descuento máximo es 50 por ciento. El descuento se aplica para reducir el posible monto de pago de Plus debido al paso del plan HIP Basic al plan HIP Plus. Si usted decide NO pagar Plus a esta tarifa reducida, el descuento del traspaso del estado se pierde para el resto del período de beneficios actual. Los miembros de HIP Basic que NO reciban servicios preventivos no obtendrán el descuento del traspaso del estado.
  • Los miembros que elijan conservar el plan BASIC tendrán una multa de 25 % sobre el monto de dólares de traspaso del miembro sin usar. Solo el 75 % del monto restante de dólares de traspaso del miembro pasará al nuevo año de cobertura.


Cómo averiguar cuánto cuestan los servicios médicos para los miembros de HIP



money-icon-(2).pngAunque los servicios preventivos sean gratuitos para los miembros de HIP de MDwise y no se descuenten de la cuenta POWER, es importante que sepa cuánto cuestan los servicios médicos. Así sabrá cuánto le descontarán de su cuenta POWER cada vez que reciba atención médica. Si desea conocer los costos antes de recibir un servicio médico, visite el sitio web de MDwise en MDwise.org/HIP/cost-of-care. Hemos publicado una lista de servicios médicos habituales y sus costos. También puede llamar al servicio de atención al cliente de MDwise; podemos enviarle por correo una lista de los servicios habituales y sus costos. Si desea saber sobre un servicio específico que no se encuentra en la lista, llame al servicio de atención al cliente de MDwise y lo investigaremos para usted. Le devolveremos la llamada para informarle el costo de ese servicio.

En su resumen mensual de la cuenta POWER, verá qué servicios recibió y cuánto se descontó de su cuenta POWER para pagar esos servicios. Puede registrarse para recibir esos resúmenes mensuales por Internet a través de myMDwise. Con la inscripción puede sumar puntos para MDwiseREWARDS. Consulte la página 52 para ver los detalles.

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SERVICIOS ODONTOLÓGICOS DE HIP
 

MDwise usa una compañía denominada DentaQuest para prestar servicios odontológicos con el Healthy Indiana Plan.

La atención odontológica es muy importante para su salud y bienestar. Hay que hacer controles periódicos cada seis meses para en el consultorio del dentista. Los exámenes odontológicos cuentan como servicio preventivo.
 

Contacto con DentaQuest

 

Llame a DentaQuest para pedir información sobre la elegibilidad, cómo hallar un médico, beneficios o cualquier otra pregunta relacionada con los servicios odontológicos. Puede llamar al número gratuito de DentaQuest al 1-844-231-8310. El horario de atención es de lunes a viernes de 8:00 a. m. a 8:00 p. m. Los usuarios de TTY/TDD deben llamar al 1-800-466-7566.

 

Buscar un dentista

 

Para hallar un dentista participante cerca de su casa, visite MDwise.org/find-a-doctor. En “Miembros de Healthy Indiana Plan”, seleccione “Buscan un dentista”. También puede llamar a la línea gratuita 1-844-231-8310 y le ayudaremos a hallar un dentista.

Para recibir los beneficios odontológicos, asegúrese de que el dentista sea un proveedor participante de la red. Si recibe servicios de un dentista que no está en la red, tal vez tenga que pagar los cargos del dentista en su totalidad.
 

Resumen de beneficios


Su dentista le informará si la atención odontológica que necesita está cubierta y si su plan dental la pagará. Los miembros de HIP Basic y HIP State Plan Basic deberán abonar copagos por los servicios odontológicos. La tabla al final de la página muestra algunos servicios odontológicos cubiertos para cada plan de salud de HIP.
 

Servicios odontológicos no cubiertos


Su dentista puede darle la lista completa de servicios que cubre Healthy Indiana Plan. También puede llamar al servicio de atención al cliente de MDwise para pedir la lista de servicios cubiertos.
 

Límites odontológicos


Healthy Indiana Plan no tiene límites de costos ni máximos para los servicios odontológicos.
 

Atención odontológica de emergencia


dental-icon.pngSi tiene dolor dental, llame a su dentista inmediatamente. El dentista hará arreglos para verlo en cuanto sea posible. También puede llamar a la línea de NURSEon-call de MDwise para hablar con personal de enfermería. No debe ir a la sala de emergencias si tiene dolor dental, a menos que el dentista, su médico o personal de NURSEon-call le indiquen que lo haga.

ESP-dental-table.png

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ATENCIÓN OFTALMOLÓGICA DE HIP


Los miembros de los siguientes planes tienen beneficios de atención oftalmológica:
  • HIP Plus.
  • Miembros de HIP Basic de 19-20 años de edad.
  • HIP State Plan Plus.
  • HIP State Plan Basic.
  • Maternidad de HIP

 

Cómo obtener servicios de atención oftalmológica


eye-icon.pngPara recibir servicios de atención oftalmológica, llame a un oculista (un optometrista o un oftalmólogo). Los exámenes oftalmológicos cuentan como servicio preventivo. El oculista debe tener un contrato con el estado de Indiana. Cuando haga una cita, asegúrese de preguntar si el consultorio tiene contrato con el estado de Indiana. Puede buscar oculistas en MDwise.org/find-a-doctor. También puede llamar al servicio de atención al cliente de MDwise para que le ayudemos.
 

Resumen de beneficios

 

Es posible que los miembros de HIP Basic y HIP State Plan Basic tengan que abonar copagos por los servicios oftalmológicos.

Exámenes oftalmológicos
  • Un examen oftalmológico por año para miembros menores de 21 años.
  • Un examen oftalmológico cada dos años para los miembros de 21 años de edad o más.
  • Los exámenes adicionales deben ser médicamente necesarios.

Anteojos (incluidos los marcos y los lentes)
  • Un par de anteojos por año para miembros menores de 21 años.
  • Un par de anteojos cada cinco años para miembros mayores de 21 años.
  • Reparación o reemplazo de anteojos por motivos que escapan al control del miembro.  Algunos ejemplos son incendio, robo o accidente automovilístico.

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SERVICIOS DE TRASLADOS DE HIP

 

Traslados al consultorio del médico


car-icon.pngMDwise cubre el traslado a las citas con el médico y el dentista para los miembros de HIP State Plan Plus y HIP State Plan Basic. Puede obtener traslados si está embarazada y es miembro de HIP y llamó para avisarnos que está embarazada.

MDwise cubre 20 viajes de ida o vuelta al consultorio del médico o la clínica por año. Debe guardar los traslados para cuando no pueda transportarse de otra manera. Si está disponible en su zona, MDwise puede darle un pase de autobús para que vaya al médico. Un pase de autobús cuenta como dos viajes de su límite de traslados. Si al pase le quedan más traslados, puede usarlos para ir a otras citas importantes.

Debe pedir una ambulancia únicamente cuando se trate de una verdadera emergencia. Si piensa que el problema que tiene podría causarle un daño duradero o costarle la vida, llame al 911.

MDwise no cubre viajes a la farmacia.
 

Cómo programar un traslado (que no es una emergencia)


Debe llamar a MDwise para organizar el traslado el mismo día que haga la cita con su médico. Si lo olvida, debe llamar al menos dos días hábiles antes de la cita con el médico para pedir un traslado. Por ejemplo, si la cita es el miércoles, debe llamar el lunes a más tardar. Los fines de semana y los feriados no se cuentan.  Avísenos si necesita un traslado de urgencia.

phone-icon-(1).pngCONSEJO: No se olvide de llamar para programar el traslado en cuanto haya programado una cita con el médico. Si cancela o cambia la cita, llame inmediatamente a MDwise para cancelar o cambiar el transporte.


Si ya usó los 20 traslados de ida o vuelta o si debe viajar a más de 50 millas de su casa o si debe salir de Indiana, tendrá que llamar a MDwise para pedir la autorización previa del viaje. Eso significa que un enfermero deberá aprobar el viaje según la necesidad médica.  Si ese es su caso, llame al menos tres días antes de la cita para programar el traslado. Eso le dará tiempo a MDwise para que se apruebe su viaje.

Cuando llame para pedir un traslado deberá:
  1. programar su cita con el médico o dentista antes de llamar para programar un traslado.
  2. tener su credencial de identificación de miembro de MDwise a mano. También tendrá que informar:
    • su dirección y número de teléfono.
    • la fecha en que se necesita el traslado.
    • la hora de la cita con el médico.
    • nombre, dirección y número de teléfono del médico o la clínica.
    • la cantidad total de pasajeros.
    • el horario en que cree que finalizará la visita.
  3. Llame al servicio de atención al cliente de MDwise para reservar su traslado.   Preste atención y elija la opción de traslado. Debe llamar entre las 8:00 a. m. y las 8:00 p. m., de lunes a viernes.
  4. Los miembros deben llamar a la línea de traslados del servicio de atención al cliente de MDwise para pedir un viaje de vuelta de la cita, NO a la compañía de transporte.

¿QUIÉNES PUEDEN PEDIR TRASLADOS?
Los siguientes miembros pueden pedir traslados:
  • Todas las embarazadas con HIP.
  • Todos los miembros de HIP State Plan Plus.
  • Todos los miembros de HIP State Plan Basic.

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REDETERMINACIÓN DE MIEMBROS DE HIP


Los miembros de Healthy Indiana Plan deben reinscribirse cada 12 meses. Esto se llama redeterminación. El proceso determinará si usted sigue siendo elegible para Healthy Indiana Plan. También determinará el monto de los aportes mensuales de la cuenta POWER para el año siguiente.

Cuarenta y cinco días antes de que termine su cobertura, recibirá una carta de la División de Recursos Familiares con información sobre cómo inscribirse para el año siguiente. Asegúrese de responder a todas las preguntas relacionadas con su reinscripción. Lea esta información MUY atentamente. Si tiene preguntas sobre ella, no dude en llamarnos. 

Si tiene que completar el formulario, hágalo y envíelo por correo a:

FSSA Document Center
P.O. Box 1810
Marion, IN
46952


Es muy importante que complete el formulario de reinscripción inmediatamente y que lo envíe. También puede mandar el formulario completado por fax al 1-800-403-0864. La División de Recursos Familiares debe recibir ese formulario completado al menos 15 días ANTES de que finalice su período de cobertura; de lo contrario, usted será retirado de HIP.

Si necesita ayuda para completar este formulario, llámenos. Con gusto lo ayudaremos. Si no recibe este formulario hasta 60 días antes de la fecha de reinscripción, llame al 1-877-438-4479 para solicitar que se le envíe uno nuevo.

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MIEMBROS DE HIP QUE PASAN A RECIBIR COBERTURA DE DISCAPACIDAD O MEDICARE


stethoscope-icon.pngTodos los miembros de HIP deben solicitar otro programa de Medicare si son elegibles o pasan a ser elegibles para uno. Esto incluye Medicare para mayores 65 años de edad y discapacidad. Medicare lo ayudará en el proceso de solicitud si está cerca de los 65 años de edad. Si desarrolla una discapacidad, está la cobertura por discapacidad de Medicaid. En Healthy Indiana Plan lo ayudarán con los siguientes pasos para solicitar la cobertura por discapacidad de Medicaid. Llame al 1-877-438-4479 o visite in.gov/fssa. Puede ver más información sobre discapacidad u otros programas de asistencia que podrían satisfacer sus necesidades cuando HIP ya no sea la mejor opción para usted o ya no esté disponible para sus necesidades de atención médica. Cuando se aprueba la cobertura por discapacidad (u otro programa de asistencia), por lo general tiene una fecha de inicio retroactiva. Eso significa que puede haber copagos y que usted deberá pagarlos. HIP no cubrirá esos copagos.

Cuando un miembro de HIP pasa a ser elegible para Medicare, su cobertura de HIP finaliza. Medicare Parte A y Medicare Parte B tendrán fechas de inicio diferentes. Le sugerimos que obtenga la cobertura de Medicare y sepa cuándo finaliza su cobertura de HIP y cuándo comienza la de Medicare. También le sugerimos que piense en la cobertura de “Medigap”. Se trata de una cobertura extra que ayudará a pagar costos que Medicare no cubre en su totalidad. Es importante que revise su cobertura de Medicare y que obtenga los mejores paquetes de Medicare para sus necesidades. En algunos casos, también necesitará una póliza extra de “Medigap”. Eso servirá para cubrir la brecha en la cobertura de Medicare y lo ayudará a pagar costos como copagos o deducibles.

Llame al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) o visite cms.gov/Medigap para ver opciones de cobertura extras. Para ver información general sobre Medicare y otros programas federales, puede visitar medicare.gov y cms.gov.

Cuando su cobertura de HIP ya no esté disponible o ya no sea la mejor opción, los programas anteriores podrían ofrecerle otras opciones de cobertura de atención médica.

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CAMBIOS QUE DEBE INFORMAR Y CAMBIOS DE MÉDICO Y PLAN PARA MIEMBROS DE HEALTHY INDIANA PLAN

 

Nueva dirección o número de teléfono


Si se muda o cambia su número de teléfono, debe notificar a la División de Recursos Familiares (DFR). Visite www.in.gov/fssa/dfr/2999.htm y haga clic en “Gestionar los beneficios actuales”. Inicie sesión en el sistema y haga los cambios. También puede llamar a la DFR a 1-800-403-0864 o puede llamar al servicio de atención al cliente de MDwise. Podemos ayudarle.
 

Otros planes de seguro


Si tiene otro seguro médico, debe informarnos.

También debe informarnos a nosotros y a Healthy Indiana Plan (1-877-438-4479) si:
  • Hay cambios en su seguro.
  • Se lastima en un accidente de tránsito.
  • Se lastima en el trabajo.
  • Se lastima y alguien más tal vez deba pagar.


Fragilidad médica


Los miembros que tienen ciertas afecciones médicas pueden ser elegibles para una mejora de los beneficios. MDwise monitoreará sus afecciones de salud y le informará si reúne los requisitos para esos beneficios. Si piensa que tiene una afección médica que puede reunir los requisitos, llame al servicio de atención al cliente de MDwise. Se puede considerar que una persona tiene fragilidad médica en cualquiera de los siguientes casos:
  • tiene un trastorno mental incapacitante;
  • tiene un trastorno crónico de abuso de sustancias;
  • tiene afecciones médicas graves y complejas;
  • tiene discapacidad física, intelectual o del desarrollo que deteriora significativamente su capacidad de realizar una o más actividades cotidianas o
  • tiene una determinación de discapacidad según los criterios de la Administración de la Seguridad Social.

Si tiene una afección, trastorno o discapacidad como los descritos anteriormente, puede recibir beneficios adicionales, denominados beneficios de HIP State Plan. Los beneficios del plan HIP State Plan brindan una cobertura integral, que incluye servicios oftalmológicos, odontológicos, traslados que no sean de emergencia y quiroprácticos.

Esos beneficios de HIP State Plan se mantendrán mientras su afección médica, trastorno o discapacidad
siga cumpliendo los requisitos de fragilidad médica. MDwise puede comunicarse con usted anualmente para revisar su estado de salud. Es importante que responda a todas las preguntas para mantener los beneficios de HIP State Plan. Si no puede verificar su estado ante la solicitud de MDwise, podrá seguir teniendo acceso a la cobertura integral, que incluye servicios oftalmológicos y odontológicos, participando en HIP Plus, pero perderá el acceso a los beneficios adicionales de HIP State Plan, que incluyen la cobertura de traslados que no son de emergencia y servicios de quiropráctico. Si tiene preguntas o si hay cambios en su estado de salud, comuníquese con el servicio de atención al cliente de MDwise.


Cómo cambiar de médico


Si no está conforme con su atención médica o con su médico, llame a MDwise.  Trabajaremos con usted para resolver cualquier problema que tenga.

También podemos ayudarle a cambiar de médico, por ejemplo, si:
  • usted se mudó.
  • su médico se mudó o ya no pertenece a MDwise.
  • su médico no le devuelve las llamadas.
  • usted tiene problemas para recibir la atención que desea o que su médico dice que necesita.
  • MDwise le asignó su  médico antes de que usted tuviera la oportunidad de elegir su propio médico.
  • Otros motivos; llame para pedir más información.

Para cambiar su médico o para pedir una lista de médicos de su área, llame al servicio de atención al cliente de MDwise. También puede ingresar a MDwise.org/findadoctor para ver una lista de médicos de MDwise. Recuerde que lo mejor para su salud es quedarse con un médico en lugar de cambiar de médico con frecuencia.
 

Información importante sobre los médicos de MDwise 


Puede averiguar información sobre los médicos de MDwise en MDwise.org/findadoctor. Allí verá muchos datos de los médicos y otros proveedores. Esto incluye:
  • Ubicación del consultorio.
  • Número de teléfono.
  • Si pasa un autobús por allí.
  • Qué idiomas hablan.
  • Y más.

Si tiene preguntas sobre la calidad de los proveedores de MDwise, consúltenos. Puede llamar al servicio de atención al cliente de MDwise y podemos buscar médicos específicos para usted.

La información que le demos puede incluir el estado de credenciales y habilitaciones profesionales, información sobre licencias y acreditaciones e historial de quejas. También puede hallar información sobre los centros, como los hospitales, de la red de MDwise. Visite MDwise.org/findadoctor, donde hay vínculos a información sobre hospitales. El Departamento de Salud y Servicios Humanos recopila esa información a nivel nacional. Recuerde que lo mejor para su salud es quedarse con un médico en lugar de cambiar de médico con frecuencia.
 

Cómo cambiar de plan


Esperamos que esté satisfecho con los servicios que recibe de MDwise. Si no está satisfecho, llame al servicio de atención al cliente de MDwise y trataremos de ayudarle. Si es elegible para cambiar de plan, puede llamar al 1-877-438-4479.

Puede cambiar su plan en las siguientes situaciones:
  • Antes de hacer el aporte inicial en su cuenta POWER para que entre en vigor.
  • Durante el período de selección del plan de salud.
  • Si hay problemas con la calidad de la atención que no podamos solucionar.
  • Si queda embarazada y elige pasar de su plan de HIP al plan de Maternidad de HIP.

También puede cambiar su plan de salud en cualquier momento si tiene una “causa justa”. Los motivos por causa justa pueden incluir:
  • El plan de salud no tiene acceso a servicios cubiertos que son médicamente necesarios.
  • El plan de salud no cubre, por motivos morales o religiosos, el servicio que usted necesita.
  • Usted necesita servicios relacionados que deben realizarse al mismo tiempo; no todos los servicios relacionados están disponibles en la red del plan de salud y su proveedor médico primario u otro proveedor considera que recibir esos servicios por separado lo pondría a usted en un riesgo innecesario.
  • El plan de salud está controlado por la Oficina de Políticas y Planificación de Medicaid.
  • El plan de salud no tiene proveedores con experiencia para satisfacer sus necesidades de atención médica.
  • Atención de mala calidad. La atención de mala calidad incluye el incumplimiento de estándares establecidos de la atención médica y obstáculos idiomáticos o culturales significativos.
  • El proveedor médico primario (PMP) del miembro deja el plan de salud y el plan de salud no puede escoger un nuevo PMP adecuado para las necesidades del miembro.
  • El plan de salud proporciona acceso limitado a una clínica de atención primaria o a otros servicios de salud en una proximidad razonable al hogar de miembro.

Si piensa que tiene un motivo que es una “causa justa”, primero debe comunicarse con MDwise, para que tratemos de resolver su inquietud.  Si aún no está satisfecho después de comunicarse con nosotros, puede comunicarse con el Healthy Indiana Plan por teléfono al 1-877-Get-HIP9 (1-800-438-4479) o por correo a:
 
Healthy Indiana Plan
PO Box 441410
Indianapolis, IN 46244

Healthy Indiana Plan revisará su solicitud y lo ayudará a obtener el formulario para presentar el cambio.


Cómo cambiar el monto de los aportes


Si hay un cambio en la cantidad de integrantes de su familia o en sus ingresos mientras tiene Healthy Indiana Plan, debe informar ese cambio. Algunos ejemplos son un nacimiento, una muerte, divorcio o alguien que se muda a su casa o deja de vivir en ella. Debe informar las pérdidas de empleo o cambio en los ingresos mientras tenga cobertura de HIP. Si su familia tiene más integrantes o sus ingresos disminuyeron, se puede volver a calcular sus aportes a una tasa más baja. Llame al 1-877-438-4479 para pedir más información.
 

Qué debe hacer si paga más del cinco por ciento de su ingreso individual


Si pagó más del cinco por cuento de sus ingresos por atención médica en un trimestre calendario dado (cada tres meses de cobertura a partir de la primera fecha de entrada en vigencia), avísenos. Seguramente usted u otro miembro de su familia haya pagado ese dinero por:
  • aportes mensuales para la cobertura de HIP.
  • copagos.
  • primas de CHIP.
  • pagos de deuda.

Si esos conceptos suman más del cinco por ciento de sus ingresos en un trimestre calendario dado, es posible que no tenga que pagar copagos en el futuro. Los miembros de HIP Plus solo pagarán el aporte mínimo de  $1 para mantener la inscripción en HIP Plus. Si piensa que ese es su caso, lo verificaremos durante su inscripción en MDwise. Si no está de acuerdo con el total o tiene gastos médicos de otros miembros de la familia, necesitaremos ver copias de los recibos como confirmación.

Puede enviar sus solicitudes y documentación a:
 
MDwise Customer Service
P.O. Box 44236
Indianapolis, IN 46244-0236

Nosotros revisaremos toda su documentación. Confirmaremos si pagó más del cinco por ciento de sus ingresos durante un trimestre calendario. Le informaremos el resultado de nuestra revisión.

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PORTAL LABORAL


HIP_RGB.pngEl Portal laboral forma parte del Healthy Indiana Plan (HIP). Conecta a miembros de HIP como usted con maneras de buscar trabajo, hacer capacitaciones laborales, terminar la escuela y servir como voluntario. A partir de 2019, es posible que se le pida que haga actividades del Portal laboral para conservar sus beneficios de HIP. La Administración de Servicios Familiares y Sociales (FSSA) de Indiana le dirá cuál es su estado en el Portal laboral. Su estado será “Informante”, “Informe cumplido” o “Exento”.

Si su estado en el Portal laboral es “Informante”, deberá cumplir con un número requerido de
horas de actividad por mes e informarlo. Hay muchas cosas que puede hacer para cumplir el requerimiento. Las horas de actividad se deben informar usando el Portal de beneficios de la FSSA o llamando a MDwise. MDwise puede responder a sus preguntas o conectarlo con nuevas actividades.

Al final del año, analizaremos las horas que informó y determinaremos si cumple con las horas requeridas por mes. Deberá cumplir la cantidad mensual requerida de horas en 8 de los 12 meses del año para conservar sus beneficios de HIP. Comuníquese con MDwise si tiene preguntas acerca del Portal laboral.


Información sobre el estado en el Portal laboral


Todos los miembros de HIP pueden participar en el programa del Portal laboral, pero algunos están obligados a hacerlo. En función de la información que usted comunicó a la FSSA, se le ha asignado un estado en el Portal laboral. Todos los miembros de HIP tienen uno de los siguientes estados asignados en el Portal laboral:

Exento: “Exento” significa que reúne los requisitos para una exención en el Portal laboral. No está obligado a participar durante los meses en que está exento, pero puede hacerlo si quiere.

Informe cumplido: “Informe cumplido” significa que no cumple con los requisitos para la exención pero ya trabaja al menos 20 horas por semana. No es necesario que haga ninguna otra cosa para el Portal laboral a menos que informe un cambio de empleo a la FSSA.

Informante: “Informante” significa que está obligado a participar en el programa del Portal laboral. Deberá trabajar, asistir a clases o hacer trabajo voluntario e informar esas actividades todos los meses a través del Portal de beneficios de la FSSA. También puede llamar a MDwise para informar las horas de actividad.

Su estado puede cambiar durante el año si hay un cambio en su empleo o escuela o si empieza a cumplir los requisitos para una exención o deja de cumplirlos.
 

Notificación del estado del miembro en el Portal laboral


La FSSA le enviará una carta por correo postal con su estado en el Portal laboral. Para verificar su estado en el Portal laboral, llame al servicio de atención al cliente de MDwise al 1-800-356-1204 o al 317-630-2831 en el área de Indianápolis, ingrese al Portal de beneficios de la FSSA o búsquelo en el resumen mensual de su cuenta POWER (a partir de marzo de 2019).
 

Horas requeridas para cumplir el requerimiento


computer-icon.pngSi su estado en el Portal laboral es “Informante”, deberá informar las horas de actividad
todos los meses a través del Portal de beneficios de la FSSA. Debe informar el tipo de actividad, la fecha, el lugar y la cantidad de horas completadas. Si necesita ayuda para ingresar la información del Portal laboral, puede comunicarse con MDwise o trabajar con un socio en el Portal laboral. Visite www.HIP.in.gov y haga clic en “Portal laboral” para ver más detalles.

ESP-gateway-to-work-hours.png

Por ejemplo, en julio de 2019, si hace 5 horas de actividades por semana, cumplirá el requerimiento de 20 horas por mes. Cuando el requerimiento aumente en octubre de 2019, si hace 10 horas de actividades por semana, cumplirá el requerimiento de 40 horas por mes.


Exenciones


Si su estado en el Portal laboral es “Exento”, no está obligado a participar en el Portal laboral durante los meses en que esté exento, pero puede participar si lo desea. Las exenciones incluyen:
 
  • Personas de 60 años o más.
    • La exención comienza en el mes en que cumple 60 años.
  • Beneficiario de TANF o SNAP.
    • Todos los meses en que reciba beneficios de TANF (asistencia monetaria) o SNAP (tarjeta EBT).
  • Fragilidad médica.
    • Todos los meses en que su plan de salud haya determinado que presenta fragilidad médica.
  • Embarazo.
    • Todos los meses de embarazo, a partir del mes en que queda embarazada y durante 2 meses después del parto.
  • Personas sin hogar.
    • Todos los meses que pase sin hogar o sin una vivienda estable.
  • Institucionalización.
    • Dentro de los últimos 30 días, todos los meses que haya estado en un hospital o centro durante más de 1 día.
  • En tratamiento por trastorno de abuso de sustancias.
    • Todos los meses que esté en tratamiento por abuso de sustancias o adicciones.
  • Encarcelamiento reciente (durante un período de al menos 30 días en los últimos 6 meses).
    • Si estuvo en una cárcel o prisión durante al menos 30 días en los últimos 6 meses, está exento el mes de su liberación y durante los 6 meses siguientes a la liberación.
  • Enfermedad o incapacidad temporal certificada.
    • Todos los meses en que tenga una enfermedad o discapacidad temporal, determinado por lo siguiente:
      • Tiene una estadía en el hospital cubierta por HIP.
      • Tiene una enfermedad o lesión certificada por su médico.
  • Cuidador:
    • Todos los meses que pase como cuidador primario en los siguientes casos:
      • Niño dependiente menor de 7 años (un dependiente es un hijo biológico, hijastro, hijo adoptivo, hermano, hermanastro, nieto, nieto político u otro familiar).
      • Dependiente discapacitado (un dependiente es un hijo biológico, hijastro, hijo adoptivo, hermano, hermanastro, nieto, nieto político u otro familiar).
      • Cuidador familiar de un niño víctima de abuso o negligencia (“cuidador familiar” significa que usted es familiar de este niño).
  • Estudiante (a tiempo parcial o completo).
    • Todos los meses en los que esté inscrito y asista a una institución de educación post secundaria (como universidad) o instituto de formación profesional. Medio tiempo equivale a 2 clases en un semestre largo o 1 clase en un semestre corto.
  • Otras exenciones posibles se determinarán ante una buena causa caso por caso.
 
Si cumple con alguna de las exenciones mencionadas y no recibió el estado de “Exento” en el Portal laboral, deberá llamar a MDwise.
 

Actividades habilitantes

 
Puede cumplir la cantidad requerida de horas haciendo alguna de las siguientes actividades. Puede sumar horas en más de una categoría. Por ejemplo, en un mes podría hacer capacitación laboral durante 5 horas y trabajo voluntario durante 5 horas y así sumar 10 horas.

Trabajar
  • Empleo.
    • Empleado en relación de dependencia o autónomo que recibe salarios.
  • Actividades de búsqueda laboral.,
    • Por ejemplo, ir a ferias de empleo, presentar solicitudes de trabajo, revisar publicaciones de empleo en línea o escribir su currículum.
  • Educación relacionada con empleo.
    • Capacitación en el trabajo.
  • Educación en el hogar.
    • Usted educa a su hijo en su hogar y cumple con todos los requerimientos legales para educación en el hogar.
  • Miembros de Pokagon Band de Potawatomi que participan en el programa integral Pathways (Caminos) de la tribu.

Aprender
  • Educación para adultos.
    • Preparación para dar la prueba de equivalencia de diploma secundario.
    • Asistir a clases educativas más allá de la secundaria (educación post secundaria, como la universidad).
    • Asistir a otras clases de educación general o capacitación de una institución pública sin fines de lucro o de un socio del Portal laboral.
      • Las horas de actividades incluyen el tiempo de clase, el tiempo de estudio y el tiempo de traslados.
  • Educación general.
    • Por ejemplo, clases de confección de presupuestos, computación, jardinería o cocina.
  • Capacitación laboral.
  • Instituto de formación profesional o capacitación.
  • Educación en inglés como segunda lengua.

Servir
  • Trabajo voluntario.
    • Por ejemplo, ayudar en la escuela de su hijo, en la iglesia o ayudar a personas de su vecindario.
  • Servicio comunitario/servicio público con cualquier organización.
    • Trabajo voluntario a través de una organización establecida sin fines de lucro.
  • Experiencia de trabajo comunitario.
    • Un programa ofrecido por un socio del Portal laboral que le daría habilidades generales, conocimientos y capacitación en el hábito de trabajo.
  • Servicios de cuidado
    • Por ejemplo, ayudar a una persona con una enfermedad crónica discapacitante.

Se podrían aceptar otras actividades luego de una revisión individual.
 

Cómo informar las horas de actividades en el Portal laboral


Para informar una actividad, necesitará el tipo, la fecha, el lugar y la cantidad de horas completadas. Lo mejor es informar las horas en cuanto termina una actividad para asegurarse de que no se olvidará, pero puede informarlo en cualquier momento después de haber completado la actividad. Deberá informar todas las horas de actividades completadas en el año para diciembre. Puede informar las horas:
  • Por Internet: use el Portal de beneficios de la FSSA en su teléfono o computadora.
  • Por teléfono con MDwise: llame al servicio de atención al cliente de MDwise al 1-800-356-1204 o al 317-630-2831 en el área de Indianápolis para informar las horas.

También puede hallar un socio del Portal laboral en el sitio web de HIP en www.HIP.in.gov (haga clic en “Portal laboral”) que pueda ayudarlo.

MDwise enviará su estado en el Portal laboral todos los meses en su resumen de la cuenta POWER. Eso le ayudará a tener un registro de su progreso todos los meses durante el año.

A fin de año, se determinará en una revisión si cumplió los requerimientos. Si ni inicia sesión o completa la cantidad de horas requeridas, podría perder sus beneficios de HIP para el año siguiente. Sus beneficios de HIP se suspenderán hasta que cumpla los requerimientos del Portal laboral.
 

Cómo hallar oportunidades en el Portal laboral


Puede ver información general sobre el Portal laboral en www.HIP.in.gov (haga clic en “Portal laboral”).
El sitio web incluye:
  • el vínculo al Portal de beneficios de la FSSA para informar sus horas.
  • información general sobre el Portal laboral.
  • una evaluación en línea que le ayudará a hallar qué actividad del Portal laboral podría ser la indicada para usted y dónde empezar.
  • una lista de lugares en los que puede trabajar como voluntario.

MDwise también puede proporcionarle recursos para la participación en el Portal laboral.
 

Cómo interpretar el resumen del progreso en el Portal laboral incluido en el resumen mensual de la cuenta POWER


MDwise le enviará su estado en el Portal laboral y su progreso todos los meses en resumen de su cuenta POWER. Eso le ayudará a llevar un registro de su progreso.

Su resumen de la cuenta POWER mostrará la cantidad de horas de actividades requeridas por mes. Verá un “Sí” o “No” en los meses en que haya completado o no haya completado actividades en el Portal laboral. Verá un “Sí” en los meses en que su estado en el Portal laboral sea “Exento” o “Informe cumplido”. Los meses que no esté en HIP también estarán marcados con “Sí”.
 

Planificación de asistencia al miembro en el Portal laboral


Hay muchos recursos disponibles para ayudar a los miembros a participar en el programa del Portal laboral. Puede hacer una evaluación en línea en www.HIP.in.gov (haga clic en “Portal laboral”) como ayuda para hallar actividades que puede hacer para el Portal laboral. También puede llamar a MDwise para hacer la evaluación por teléfono. Si necesita más ayuda, podemos hacer una evaluación más larga por teléfono. Eso servirá para detectar cualquier problema que pueda tener para cumplir con las horas de actividades del Portal laboral. Podemos hablar sobre sus intereses y habilidades y elaborar un plan para que tenga éxito en el Portal laboral.
 

Información de contacto para miembros que tienen problemas para informar las horas o que tienen preguntas sobre el programa del Portal laboral


Si tiene preguntas acerca del programa o problemas para informar las horas, comuníquese con el servicio de atención al cliente de MDwise llamando al 1-800-356-1204 o al 317-630-2831 en el área de Indianapolis.
 

HELPlink


HELPlink es un programa de MDwise que conecta a los miembros con diversas organizaciones de la comunidad. Estas organizaciones pueden ayudarlo con problemas de vivienda, servicios y empleo, entre otros. HELPlink está disponible para todos los miembros. Es un recurso gratuito que puede ayudarlo a superar obstáculos de la vida diaria y a encontrar su camino al éxito.
 

WORKwise


WORKwise es un programa gratuito para miembros de MDwise. WORKwise conecta a los miembros con recursos laborales y educativos. La Guía al éxito de WORKwise ayuda a los miembros a redactar un currículum, prepararse para entrevistas, acceder a oportunidades educativas y más. La Guía al éxito también proporciona capacitación, clínicas y otras oportunidades personalizadas. Estas herramientas ayudan a los miembros a prepararse para avanzar hacia el éxito personal. Participar en WORKwise ayuda a los miembros de HIP a cumplir los requerimientos del Portal laboral.

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